Operationen am weiblichen Genitale bei benignen und malignen Erkrankungen

Bei der Abrasio handelt es sich um die Ausschabung der Gebärmutter. Für den Eingriff ist eine Voll- oder Teilnarkose notwendig. Nach Rückenlagerung mit im Hüft- und Kniegelenk abgewinkelten Beinen (Steinschnittlage) wird der Muttermund zuerst gedehnt und anschließend ein "scharfer Löffel" (Kürette) in die Gebärmutter eingebracht. Die Abrasio kann auf folgende Arten durchgeführt werden:

Fraktionierte Abrasio: Hierbei werden die Anteile des Gebärmutterhalses und der Gebärmutterhöhle getrennt voneinander ausgeschabt. Diese Fraktionierung ist für die Lokalisation eines z.B. malignen Befundes wichtig. Außerdem wird mit einer Sonde die Länge der Gebärmutter gemessen, um krankhafte Vergrößerungen feststellen zu können.

Abortabrasio: Bei der Auschabung im Rahmen eines Abganges oder einer gestörten Frühschwangerschaft erfolgt die Entfernung des Schwangerschaftsgewebes mit einer Kürette. Wenn die Gebärmutterhöhle leer erscheint, wird ein Medikament gegeben, welches die Gebärmutter zur Kontraktion (Zusammenziehen) anregt und somit Blutungen kontrolliert und gelöstes Material zur Ausscheidung bringt.

Die Hysteroskopie ist eine Spiegelung der Gebärmutterhöhle. Wie die Abrasio wird auch dieser Eingriff in Steinschnittlage und unter Narkose durchgeführt. Mit einer dünnen Kameraoptik wird nach Dehnung des Gebärmutterhalskanales die Schleimhaut der Gebärmutter unter ständiger Flüssigkeitseinspülung begutachtet. So können z.B. Polypen lokalisiert und Veränderungen der Schleimhaut beurteilt werden. Auch die Darstellung der Eileitereinmündungen ist Bestandteil dieser Untersuchung. An die Hysteroskopie schließt sich eine Abrasio an, um Polypen zu entfernen oder Gewebe zur histologischen Begutachtung zu gewinnen.

Bei der Konisation handelt es sich um die kegelförmige Umschneidung des Gebärmutterhalses zur Gewebegewinnung bei auffälligen PAP-Abstrichen (Krebsvorsorge). Mitunter ist die Konisation auch zugleich die vollständige Therapie, nämlich wenn Frühbefunde im Gesunden entfernt werden konnten. Anderenfalls muss im Anschluss z.B. die Entfernung der Gebärmutter erfolgen. Die vorgeschaltete Gewebegewinnung ist aber wichtig, um das Ausmaß einer Erkrankung festzustellen und die adequate Therapie festzulegen. Eine Konisation wird in der Regel mit einer fraktionierten Abrasio kombiniert (s.o.). Bei gutem Allgemeinbefinden kann dieser Eingriff ambulant erfolgen.

Die Endometriumablation beschreibt das Veröden der Gebärmutterschleimhaut durch Hitze. Dieser Eingriff wird bevorzugt bei wiederkehrenden Blutungsstörungen durchgeführt. Der Ablauf und die Dauer der OP ist vergleichbar mit einer Abrasio, unter Sicht wird allerdings dann das Endometrium in Bahnen erhitzt. Die so behandelte Schleimhaut ist dann funktionslos und blutet nicht mehr zyklusabhängig.

Die Bauchspiegelung (minimalinvasive Chirurgie) erfolgt in Vollnarkose. Die Patientin wird in Rückenlage operiert. Über einen kleinen Schnitt am Bauchnabelunterrand wird vorsichtig ein Hohlzylinder (Trokar) in den Bauchraum vorgeschoben. Über diesen wird der Bauchraum mit einem Gas gefüllt (dieses Gas wird am Ende der Operation wieder abgelassen, Reste werden vom Körper abgebaut). Dann wird eine Kamera eingebracht und das Bild des Bauchraumes auf einen Monitor geleitet. Die Operationsinstrumente werden nun über 2-3 kleine Schnitte im Unterbauch wieder über Trokare vorgeschoben. Über die Kamera wird dies überwacht. Dann kann die Operation an z.B. den Eierstöcken oder der Gebärmutter beginnen. In seltenen Fällen (z.B. bei unübersichtlichen Verhältnissen oder bei sehr seltenen starken Blutungen) muss die Operation per Bauchschnitt weitergeführt werden. Insgesamt stellt die Operation per Bauchspiegelung einen sehr schonenden Eingriff dar (minimalinvasive Chirurgie). Eine Entlassung ist abhängig von der Art des Eingriffes nach 2-3 Tagen möglich. Eine Sterilisations-OP kann auch ambulant erfolgen.

Per Bauschspiegelung können u.a. folgende Operationen durchgeführt werden:

- Gewebeentnahme an den Eisertsöcken, Eileitern, der Gebärmutter und z.B. dem Bauchfell

- Entfernung von Zysten oder Tumoren des Eierstocks, Eierstockentfernung, Eileiterentfernung

- Entfernung von Knoten der Gebärmutter (Myome), halserhaltende Gebärmutterentfernung

- Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter, Sterilisation, Enternung einer Eileiterschwangerschaft

Bei verschiedenen Erkrankungen der Gebärmutter kann deren Entfernung notwendig werden. Gründe können sein:

- Blutungsstörungen (therapieresistente)

- schmerzhafteste Regelblutungen

- Senkungen

- zahlreiche, schmerzhafte Myome (gutartige Knoten der Muskulatur)

- Krebsbefunde der Gebärmutter oder der Eierstöcke

Die Gebärmutterentfernung kann auf unterschiedliche Arten erfolgen. Möglich ist

- ein vaginales (durch die Scheide) Vorgehen

- ein Bauchschnitt, also offenes Vorgehen

- eine Kombination aus einer Bauchspiegelung und dem vaginalen Vorgehen oder

- eine Bauchspiegelung bei Gebärmutterhals erhaltenden Operationen

Bei gutartigen Befunden kann die Entfernung der Gebärmutter (gerade bei Mehrgebärenden) oft durch die Scheide erfolgen. Dazu erfolgt die Lagerung in Steinschnittlage (s.o.: Abrasio). Die Gebärmutter wird dann von Blase und Darm distanziert und von ihrem Halteapparat gelöst. Letztendlich erfolgt das Absetzen an den Eileitern (oder optional die Mitentfernung der Eierstöcke und Eileiter). Eröffnetes Bauchfell und Scheide werden vernäht und meist ein Katheter zur Harnentleerung für den ersten Tag gelegt.

Sollten Verwachsungen erwartet werden oder große Zysten am Eierstock zu entfernen sein, kann dieses Vorgehen mit einer Bauchspiegelung kombiniert werden, um unter guter Sicht Verwachsungen vor dem vaginalen Eingriff zu lösen oder Zysten abzupunktieren.

Wenn die Gebärmutter unter Belassung ihres Halses entfernt wird, ist ebenfalls ein rein laparoskopisches Vorgehen möglich. Hierzu muss nur der mittlere Schnitt im Unterbauch minimal erweitert werden, um ein Gerät einzubringen, welches das Gebärmuttergewebe zerkleinern kann (s.o.: Laparoskopie). Wichtig ist: Bei Belassung des Gebärmutterhalses muss die weitere Krebsvorsorge (PAP-Abstriche) erfolgen. Selten kann es noch zu angedeuteten Regelblutungen (Schmierblutungen) kommen.

Bei bösartigen Befunden wird in aller Regel ein Bauchschnitt notwendig. Dieser muss abhängig vom Ausgangsort des Tumors quer im Unterbauch oder längs in der Mittellinie des Bauches mit Weiterführung um den Nabel herum erfolgen. Auf diesem Wege gelingt dann neben der Hysterektomie auch die Entfernung des Bauchnetzes und z.B. der Bauchlymphknoten (notwendig bei einem Eierstock- und Gebärmutterhalskrebs oder fortgeschrittenen Gebärmutterkörperkrebs).

Die Operation nach Wertheim-Meigs beschreibt die erweiterte (radikale) Hysterektomie. Neben der Gebärmutterentfernung erfolgt die Resektion des Fett- und Bindegewebes einschließlich der Lymphbahnen und Lymphknoten entlang der Beckengefäße sowie die Entfernung des die Gebärmutter und Scheide umgebenden Gewebes bis auf den Beckenboden. Bei bestimmten Tumorarten (Adenokarzinom) oder in der Postmenopause werden außerdem die Eierstöcke und Eileiter mitentfernt. Der Eingriff wird in Steinschnittlage durchgeführt. Zu verbesserten Schmerztherapie in der postoperativen Phase besteht die Möglichkeit, einen rückenmarksnahen Katheter zur Schmerzausschaltung schon vor der OP einzubringen. Bei erhöhtem Blutverlust kann eine vorübergehende intensivmedizinische Überwachung notwendig werden. Als Nachbehandlung kann eine Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie erforderlich werden.